近代人類史大概就等於對抗肥胖史了！近幾十年來人類越來越大隻，也一直在想辦法解決這個問題。不管是各種運動、飲食法、藥物都被發展出來對抗不斷增長的體重，但是以目前為止好邱醫師認為成效十分不彰。專家都認同的是飲食是主要控制體重的因素，所以各式各樣的飲食方式就被提了出來，但是哪種飲食法是最適合的卻沒有定論。
其中一種飲食法最近又逐漸流行了起來，那就是生酮飲食。因為實在是太常被提及了，而且支持者跟反對生酮飲食者兩立。所以好邱醫師邱顯名醫師就來好好分析一下吧。
首先要瞭解所謂生酮飲食是把碳水化合物的攝取量降到至少小於40克/每天，而把熱量轉移至大量的脂肪，也就是一天所需熱量中約70%的熱量是從脂肪而來。
好邱醫師要提醒的是生酮飲食不等同於所謂的阿金飲食，這兩者雖然都是極低碳水化合物飲食，但是阿金飲食是把大多的熱量轉移到蛋白質上，而生酮飲食的蛋白質含量並不特別高。所以我們不要把極低碳水化合物飲食、生酮飲食、阿金飲食混為一談。另外生酮飲食不特別限制熱量的攝取，這跟很多種飲食方式非常不一樣。以好邱醫師為例假設好邱醫師一天需要吃進2000大卡的熱量：其中脂肪就要占1400大卡，相當於156克。
人類的身體產生能量主要是利用燃燒葡萄糖，而碳水化合物就是葡萄糖的來源，但是有趣的是人類肝臟以及肌肉儲存葡萄糖的能力很差。所以當進行生酮飲食數天之後，體內的葡萄糖便不足以供應身體尤其是大腦所需，此時身體會轉向利用脂肪當作能量來源，脂肪在肝臟粒線體氧化的過程中酮體就會大量產生出來，所以我們才稱之為生酮飲食。好邱醫師要提醒的是這種酮體狀態跟一般聽過的酮酸中毒是不一樣的。
- 酮體狀態時血糖會偏低但依舊維持在正常範圍。酮酸中毒的血糖值則會非常高。
- 酮體狀態的酮體濃度約在7-8。而酮酸中毒會超過20 mmol/L。
- 酮酸中毒血液會呈酸性，酮體狀態則不會。
會造成生酮飲食與酮酸中毒的差異是在於酮體狀態的身體機能是正常的，身體還是會經由糖質新生自行合成少量的葡萄糖、胰島素依舊正常分泌及作用，因此血糖會控制在正常範圍。生酮飲食下酮體狀態身體已經轉成以使用酮體為主要能量來源，因此酮體濃度不會太高。而酮酸中毒則是胰島素極度缺乏才會有的病程，身體完全無法使用體內的葡萄糖，因此血糖才會飆高而且缺少胰島素無法限制脂肪的氧化分解因此酮體不受控制地產生，也因此才會有血液酸化的現象。
酮體對於身體組織尤其是大腦以及心肌而言，甚至有研究證實相較葡萄糖而言酮體更是良好的能量來源。當一個正常人甚至是第二型糖尿病患者實施正確的生酮飲食，即便有很少數的個案報告，並不會輕易地變成酮酸中毒。
好邱醫師邱顯名醫師結論：簡單地說一般正常人只要身體作用機轉是正常的，生酮飲食在數週至數月內應該是安全無虞的，在這過程中脂肪會被大量消耗而達到減脂的目的。當然生酮飲食只是特殊飲食的方式之一，還是應該跟醫師或專家好好討論之後再實施。
參考文獻
Int J Environ Res Public Health. 2014 Feb; 11(2): 2092–2107. Ketogenic Diet for Obesity: Friend or Foe?
Nutrition 31(2015) 1-13. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base
邱顯名醫師的醫美烏托邦 