在過去數十年生酮飲食像是被科學或是醫學界打入冷宮一般乏人問津，但在這幾年卻慢慢再度有受寵的趨勢。
在2018年一月國際著名期刊JAMA刊登了一篇文章
Interest in the Ketogenic Diet Grows for Weight Loss and Type 2 Diabetes
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2669724?redirect=true
這篇文章蠻簡單的，只是約略描述生酮飲食在減重以及糖尿病控制上的發展，今天好邱醫師來帶大家看看這篇文章。
減重是困難的，而保持減重後的體重更是困難，這是因為人體生理上的適應，大多數因飲食法而瘦下來的人，飢餓感會逐漸上升而代謝率會下降，因此會傾向於囤積脂肪而復胖。生酮飲食法卻沒有這樣的傾向。一篇集合13篇隨機分配試驗的系統性分析發現，施行生酮飲食的人可以減去更多的體重，而且相較於低脂飲食更能持續維持減去的體重。原因在於施行生酮飲食的人飢餓感會下降，可能是因為飲食中的蛋白質以及高脂肪帶來飽足感的緣故，或是酮體本身也會直接降低食慾，最後也可能是因為控制食慾的賀爾蒙的改變而導致。
施行生酮飲食的人代謝率比較不會下降，有研究指出低脂飲食會讓瘦下來的人代謝率下降400kcal/day，而生酮飲食卻沒有明顯的下降。
數十年的低脂飲食衛教之下，美國成年人中40%、孩童中19%是過重或肥胖，更嚴重的是根據哈佛的模型預測目前的孩童中超過50%在35歲時會過重或肥胖。典型的美式食物中碳水化合物所佔的比例約在55%，大約是一個人每天約200-350克的碳水化合物。而生酮飲食中的碳水化合物僅允許一天20克-50克，在這情況下身體開始降低胰島素的分泌並且轉向燃燒體內的脂肪，肝臟會將脂肪酸氧化成為酮體，經由血液循環並且通過血腦障壁供給腦細胞以及身體其他細胞能量。
其他限制碳水化合物的飲食法如阿金飲食，較強調高蛋白質但是低脂肪，大量的胺基酸在體內是可以被轉換成葡萄糖而使身體無法處在營養性生酮狀態，因此一個完善的生酮飲食除了極低的碳水化合物之外，還要控制蛋白質在適當範圍，同時以較高比例的脂肪來應付一天所需的熱量來源。
在一篇為期八週最近的隨機試驗中，34位年紀介於60-75歲肥胖的男女被隨機分配到生酮飲食組以及低脂飲食組。施行生酮飲食的受試者減去了9.7%的體脂肪，相較於低脂組的2.1%。而內臟脂肪的部分生酮飲食組減去相當於低脂組的三倍之多。
除了減重的益處之外，生酮飲食對於改善胰島素抗性、血糖控制也有相當的幫助，而且這些改變甚至能在數個月之間就能顯現。在一個為期五年的研究中，糖尿病患受試者接受醫師以及營養師的指導下實行生酮飲食。在第十週時醣化血色素就有了改善，56.8%的受試者能夠減少甚至不用藥物的使用，體重方面則平均減少7.2%，而且262位中有238位能持續進行生酮飲食。在第六個月時，受試者體重下降達12%，而且有89%的受試者能夠持續進行生酮飲食。
在心血管方面生酮飲食也可能有益處，在於生酮飲食能降低血液中的三酸甘油脂、提升高密度脂蛋白、降低腰圍以及血壓。但是有的人低密度脂蛋白也會升高，升高的低密度脂蛋白則是以較大顆粒、非緻密且較無害的為主，只要將飲食中的飽和脂肪以不飽和脂肪取代便能改善，但是專家對於飲食中飽和以及不飽和脂肪最佳的比例仍無定論。
實行生酮飲食最常見的副作用有頭痛、頭暈、疲倦以及便秘等所謂的酮流感現象，常會持續數天至數週，只要攝取的食物來源以全食物為主可以確保足量的鈉、鉀以及鎂離子能夠降低副作用的發生。
好邱醫師提醒：整體上來說生酮飲食是安全的，但是不建議自主實行，還是應該在醫師或是營養師的指導監督下進行，才能有長期比較好的效果。尤其對於正在服用糖尿病藥物或是高血壓藥物的病患而言，與醫師討論同步調整藥量是很重要的，如此才能避免低血糖以及低血壓的發生。
對於只是要瘦身減重的人，降低碳水化合物的量也許不需要低到生酮飲食的程度便有效果，可以類似於地中海飲食。當實行生酮飲食到達目標體重之後，可以逐步增加少量的碳水化合物、降低油脂的比例，來達到維持體重的目的，但是對於胰島素抗性較高的人或是已經有糖尿病或是代謝症候群的人而言也許要維持生酮飲食的程度才能持續控制疾病。
邱顯名醫師的醫美烏托邦 