減重門診存在的一個很重要的因素，除了讓大家擁有苗條美麗的外表之外，
其實和我們身體的健康有很大的關係。
像是常常聽到的〝高血壓〞，是導致心血管疾病的重要危險因子。
而高血壓與體重過重、或是肥胖非常有關係。
今天就先來講解一下吧！
一、接下來講高血壓和肥胖的關係。
醫學研究中兩者的關係及如何降血壓的方法。
高血壓是國人盛行率非常高的疾病。
根據研究在肥胖的族群中有高血壓的比例佔了60-77%，而且BMI越高比例就跟著越高。
根據Framingham Heart Study，體重的增加佔了高血壓原因很大的部分
不管是高血壓族群或是非高血壓族群，適度地減輕體重都能降低血壓
減輕的體重越多，就越能降低得到心血管疾病的機率
不管是美國或是歐洲高血壓治療指引都將改變生活型態包含減重當成治療高血壓的第一步
二、肥胖如何導致高血壓呢
肥胖導致高血壓的原因有很多，最主要的是
脂肪增加後內臟脂肪、血管周邊脂肪、腎臟周圍脂肪增加所帶來的影響
首先是最關鍵的內臟脂肪部分 :
內臟脂肪增加，這會導致胰島素抗性(insulin resistance)增加以及胰島素分泌變多(hyperinsulinemia)，進一步影響血管的放鬆導致血壓上升增加的內臟脂肪也會導致
血液中的細胞激素上升
像是這邊特別提到其中的瘦素(leptin)上升、導致血管內皮細胞功能失常、血壓上升，
並會刺激血管中平滑肌細胞增加導致血管的硬化，若是瘦素直接作用在血管壁上，
甚至會使血管內皮細胞發炎、功能失常
腎臟部分：
腎臟透過鈉離子的平衡是調節血壓很重要的器官，但這樣的功能可能因為
周邊脂肪增加的壓迫而失常，導致鈉離子再吸收增加而血壓上升
腎臟受到周邊脂肪增加的壓迫會啟動renin-angiotensin-aldosterone system(RAAS)，
也會導致鈉離子再吸收增加、血管收縮最後血壓上升
腎臟交感神經也會因為周邊脂肪增加的關係而被刺激，導致RAAS啟動、血壓上升
三、再次回到減重，
尤其是減腰圍被證實能夠有效降低高血壓
研究指出降低體重可以顯著下降血壓以及穩定交感神經系統
腰圍減越多的人血壓下降越多
LOOK AHEAD study：體重下降的幅度與降低血壓以及心血管疾病的機率成正相關
ENCORE study：得舒飲食(DASH, dietary approaches to stop hypertension)
被證實可以降低血壓，但對於肥胖的病人，得舒飲食加上減重可以減去更多血壓、改善血管、
自主神經功能
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